Приложение 8 к приказу
Департамента образования
Ивановской области
от 17.02.2022 № 140-о

Форма
ПРОТОКОЛ  ОСМОТРА
«		»				г.,		час.		мин. 	
(дата и время составления протокола осмотра)

(место составления протокола осмотра)
Протокол осмотра составил:______________________________________________
______________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) действия)

Протокол осмотра составлен в присутствии:________________________________
______________________________________________________________________ 
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность представителя контролируемого юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого индивидуального предпринимателя или его представителя)

Осмотр начат:  «____» ___________ _______ г. _____ час. ______мин.
Осмотр окончен: «____» ___________ _______ г. _____ час. ______мин.

В ходе проведения осмотра видеозапись:___________________________________
                                                                                                                                (применялась/ не применялась)
В ходе проведения осмотра были осмотрены:
1.	Территория _____________________________________________________,
расположенная по адресу: _______________________________________________
 (вид, количество, адрес места расположения и иные идентификационные признаки обследуемой территории)
2.	Помещение _____________________________________________________,
расположенное по адресу: _______________________________________________
 (вид, количество, адрес места расположения и иные идентификационные признаки обследуемого помещения)

В ходе осмотра нарушения, несоответствия: ________________________________
                                                                                                                                  (выявлены/не выявлены)

Описание выявленных в ходе осмотра нарушений, несоответствия ____________
______________________________________________________________________ 

(подпись лица, составившего протокол)

(подпись лица, присутствовавшего при проведении осмотра)